Signaler mon départ

Page modifiée le lundi 9 mars 2020 • Données Le Mans Métropole

Cette fiche vous permet de prévenir le service de l'Eau et de l'Assainissement de votre départ hors Le Mans Métropole.

N'utilisez ce formulaire que si vous quittez le territoire de Le Mans Métropole. Si vous déménagez au sein de la communauté urbaine, merci de compléter le formulaire spécifique.

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À propos de l'abonné(e)

Numéro d'abonné *

Vous trouverez ce numéro dans le premier cadre sur fond blanc en haut à droite de vos factures d'eau.

Prénom *

Nom *

Date de naissance *

Lieu de naissance *

Téléphone *

Adresse électronique *

À propos de l'adresse de départ

Adresse quittée *

Numéro d'appartement

Étage

Commune *

Date de l'état des lieux de sortie *

Index de sortie *

Merci de relever les chiffres de votre compteur, uniquement ceux indiqués en noir.

Type d'occupation *

Propriétaire

Locataire

Si vous avez coché "Propriétaire", merci de remplir la partie "À propos du nouveau propriétaire" ci-dessous. Si vous avez coché "Locataire", merci de passer directement à la partie "À propos du propriétaire".

À propos du nouveau propriétaire

Prénom du nouveau propriétaire

Nom du nouveau propriétaire

Téléphone du nouveau propriétaire

Date de l'acte de vente

À propos du propriétaire

Prénom du propriétaire

Nom du propriétaire

Adresse complète du propriétaire

Téléphone du propriétaire

Nom de l'agence ou du notaire

À propos de la nouvelle adresse

Nous vous remercions de nous communiquer votre nouvelle adresse postale pour l'envoi de votre facture de résiliation.

Nouvelle adresse *

Code postal *

Ville *

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